Exploración del sistema nervioso en las extremidades inferiores (piernas)
La exploración del sistema nerviosos de las extremidades inferiores es la técnica para explorar los nervios que están inervando a los miembros inferiores, es decir, a las piernas.
Para realizar la exploración realiza el siguiente procedimiento:
Recuerda:
1.- Preséntate ante el paciente
2.- Pregúntale su nombre
3.- Realiza el interrogatorio normal
Ficha de identificación
Motivo de consulta
Datos relevantes de su historia clínica
Nota importante: recuerda que antes de empezar la exploración, explícale al paciente lo que vas a realizar y solicita su consentimiento informado.
Además, para la exploración, vas a utilizar:
- Diapasón
- Martillo de reflejos
- Monofilamento
Procedimiento:
1.- Solicita al paciente que se descubra los miembros inferiores
2.- Realízate el lavado clínico de manos
3.- Colocar al paciente sobre la mesa de exploración en posición de cubito supino
4.- Inicia con la inspección tratando de identificar:
a) Manchas
b) Cicatrices
c) Tumores
d) Insuficiencia venosa
e) Equimosis
5.- Continua con la Palpación evaluando:
a) Temperatura
b) Masa muscular
c) Evaluar atrofia muscular con los siguientes movimientos:
i) Aducción de cadera con resistencia (cierre de piernas), se evalúa nervio obturador procedente de las raíces L2 a L4
ii) Abducción de cadera con resistencia (abertura de piernas), se evalúa nervio glúteo superior procedente de las raíces L4 a S1.
iii) Flexión de la rodilla con resistencia. Se evalúa nervio ciático procedente de raíces L4 a S1
iv) Extensión de la rodilla con resistencia. Se evalúa nervio femoral procedente de raíces L2 a L4.
v) Flexión dorsal del tobillo con resistencia. Se evalúa nervio peroneo profundo procedente de L4 y L5
vi) Flexión plantar del tobillo con resistencia. Se evalúa nervio tibial profundo procedente de L5 a S2.
vii) Movimientos repetidos. Flexión dorsal y plantar de tobillo de forma pasiva. Se evalúa hiper o hipotonía
d) Evaluación de los reflejos tendinoso.
Con el martillo de reflejos se produce un golpe suave y preciso sobre los tendones.
i) Reflejo rotuliano: Se evalúan nervios de L2 a L4
El paciente tiene que estar sentado sobre la mesa con las piernas colgando.
Se coloca una mano en el cuádriceps de la piernas
Y con la otra mano se aplica el golpe con el martillo de reflejos sobre el tendón rotuliano.
ii) Reflejo Aquileo: Se evalúan nervios de S1 a S2
El paciente debe extender su pierna y con el pie en flexión dorsal, se aplica el golpe en el tendón calcáneo.
Escala de graduación de los reflejos tendinosos
0: Arreflexia: No hay reflejos
1+: Hiporreflexia: Los reflejos son muy débiles
2+: Normal
3+: Hiperreflexia: Los reflejos son muy fuertes
4+: Clonus: El reflejo es intermitente o transitorio
Evaluación de la sensibilidad
1.-. Con un dedo de gasa se tocan los pies del paciente para evaluar su sensibilidad.
Evaluación de la sensibilidad dolorosa
1.- Con un filamento o abatelenguas se toca al paciente en forma de punta o de línea para evaluar su sensibilidad dolorosa.
Evaluación de la sensibilidad vibratoria
1.- Con un diapasón de 128 hz se evaluación la sensibilidad vibratoria al tocar al paciente en diferentes puntos de sus miembros inferiores.
Evaluación de la sensibilidad propioceptiva
1.- Mover la falange del dedo Hallux (dedo gordo) hacia arriba o hacia abajo para que el paciente nos índice que fue lo que se realizó.
Evaluación de la marcha
1.- Solicitar al paciente que camina en puntas, después en talones y en tándem (un pie después del otro en línea recta)
Para evaluar tacsia cerebelosa y debilidad en miembros inferiores.
Para termina la evaluación, indícale al paciente que has terminado y que se puede colocar su ropa.
