Cálculo del Riesgo Total Cardiovascular en la Hipertensión Arterial Sistémica

Para calcular el Riesgo Total Vascular en pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) se evalúa por el tipo de hipertensión que tenga el paciente junto con la presencia de otras complicaciones.

Estas complicaciones pueden ser:

• Factores de riesgo (FR)
• Daño Asintomático a órgano blanco (DAOB)
• Enfermedad Renal Crónica (ERC)
• Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
• Diabetes Mellitus (DM)

Estratificación del Riesgo Total Cardiovascular en la HAS

Complicaciones	Presión Limítrofe	Hipertensión Grado 1	Hipertensión Grado 2	Hipertensión Grado 3
Sin otras complicaciones		Bajo	Moderado	Alto
de 1 a 2 Factores de Riesgo	Bajo	Moderado	Moderado a Alto	Alto
De 3 o mas Factores de Riesgo	Bajo a Moderado	Moderado a Alto	Alto	Alto
DAOB, ERC 3 o DM no complicada	Moderado a Alto	Alto	Alto	Alto a muy Alto
ECV sintomática, ERC 4, o DM complicada o con muchos Factores de Riesgo	Muy Alto	Muy Alto	Muy Alto	Muy Alto

Cuantificación del Riesgo

Los niveles de riesgo son:

• Riesgo Bajo: < 10%
• Riesgo Moderado: 10 a 20%
• Riesgo Alto: 20 a 30%
• Riesgo Muy Alto: > 30%

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que pueden estar presentes son:

• Género masculino y femenino en la postmenopausia
• Edad ≥ 55 años en H o ≥ 65 en M
• Tabaquismo (cualquier cantidad)
• Dislipidemia:
  • –      C-LDL > 100 mg/dL en sujetos de alto riesgo; > 130 mg/dL en los de riesgo intermedio
  • –      C-no HDL > 130 mg/dL en sujetos de alto riesgo o > 160 mg/dL en los de riesgo intermedio.
  • –      C-HDL < 50 mg/dL en M y < de 40 mg/dL en H
  • –      Triglicéridos > 150 mg/dL
• Grupo en riesgo de Diabetes.
  • –      Glucemia anormal de ayuno: entre 100 y 125 mg/dL
  • –      Intolerancia a la glucosa: entre 140 y 199 mg/dL 2 h post carga de glucosa
  • –      HbA1c 5.7% a 6.4%
• Diabetes Mellitus
  • –      Glucemia de ayuno: ≥126 mg/dL en más de 2 determinaciones.
  • –      Glucemia ≥ 200 mg/dL 2 h post carga de glucosa
  • –      HbA1c ≥ 6.5%.
• Peso excesivo: sobrepeso u obesidad
  • –      IMC > 25
  • –      Perímetro abdominal ≥ 90 cm en H y ≥ 80 cm en M.
• Historia de enfermedad cardiovascular en familiar de primer grado con inicio < 55 años en H y < 65 años en M.

Daño Asintomático a órgano blanco (DAOB)

Hipertrofia del VI diagnosticado por electrocardiograma o por ecocardiograma transtorácico.

Índice tobillo-brazo entre 0.9 mm y 1 cm

Grosor de la interfase íntima-media carotidea, > 0.9 mm

Albuminuria 30 a 300 mg de albúmina en orina de 24 h o en muestra casual 30 – 300 mg/g de creatinina (RAU/C)

Enfermedad renal crónica, filtración glomerular entre 30 â60 ml/min/1.73 m2

Retinopatía hipertensiva grados I a II

Disfunción VI asintomática, sistólica o diastólica

Aumento de la rigidez arterial: aumento de la presión de pulso periférico en ancianos > 60 mmHg

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y RENALES

Cardiopatía isquémica (infarto del miocardio; angina estable o inestable, otros síndromes coronarios, antecedente de revascularización quirúrgica o de intervención coronaria percutánea)

Evento vascular cerebral (infarto aterotrombótico, hemorragia cerebral, isquemia cerebral transitoria)

Enfermedad arterial periférica y de la aorta

Insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión preservada o reducida

Diabetes mellitus con complicaciones y múltiples factores de riesgo

Enfermedad renal crónica con filtración glomerular entre 15 y 29 ml/min/1.73 m2 y albuminuria > de 300 mg en orina de 24 horas o >300 mg/g de creatinina (RAU/C)Elevación de azoados y necesidad de diálisis.

Retinopatía grados III y IV