Cálculo del Riesgo Total Cardiovascular en la Hipertensión Arterial Sistémica
Para calcular el Riesgo Total Vascular en pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) se evalúa por el tipo de hipertensión que tenga el paciente junto con la presencia de otras complicaciones.
Estas complicaciones pueden ser:
- Factores de riesgo (FR)
- Daño Asintomático a órgano blanco (DAOB)
- Enfermedad Renal Crónica (ERC)
- Enfermedades Cardiovasculares (ECV)
- Diabetes Mellitus (DM)
Estratificación del Riesgo Total Cardiovascular en la HAS
| Complicaciones | Presión Limítrofe | Hipertensión Grado 1 | Hipertensión Grado 2 | Hipertensión Grado 3 |
| Sin otras complicaciones | Bajo | Moderado | Alto | |
| de 1 a 2 Factores de Riesgo | Bajo | Moderado | Moderado a Alto | Alto |
| De 3 o mas Factores de Riesgo | Bajo a Moderado | Moderado a Alto | Alto | Alto |
| DAOB, ERC 3 o DM no complicada | Moderado a Alto | Alto | Alto | Alto a muy Alto |
| ECV sintomática, ERC 4, o DM complicada o con muchos Factores de Riesgo | Muy Alto | Muy Alto | Muy Alto | Muy Alto |
Cuantificación del Riesgo
Los niveles de riesgo son:
- Riesgo Bajo: < 10%
- Riesgo Moderado: 10 a 20%
- Riesgo Alto: 20 a 30%
- Riesgo Muy Alto: > 30%
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que pueden estar presentes son:
- Género masculino y femenino en la postmenopausia
- Edad ≥ 55 años en H o ≥ 65 en M
- Tabaquismo (cualquier cantidad)
- Dislipidemia:
- – C-LDL > 100 mg/dL en sujetos de alto riesgo; > 130 mg/dL en los de riesgo intermedio
- – C-no HDL > 130 mg/dL en sujetos de alto riesgo o > 160 mg/dL en los de riesgo intermedio.
- – C-HDL < 50 mg/dL en M y < de 40 mg/dL en H
- – Triglicéridos > 150 mg/dL
- Grupo en riesgo de Diabetes.
- – Glucemia anormal de ayuno: entre 100 y 125 mg/dL
- – Intolerancia a la glucosa: entre 140 y 199 mg/dL 2 h post carga de glucosa
- – HbA1c 5.7% a 6.4%
- Diabetes Mellitus
- – Glucemia de ayuno: ≥126 mg/dL en más de 2 determinaciones.
- – Glucemia ≥ 200 mg/dL 2 h post carga de glucosa
- – HbA1c ≥ 6.5%.
- Peso excesivo: sobrepeso u obesidad
- – IMC > 25
- – Perímetro abdominal ≥ 90 cm en H y ≥ 80 cm en M.
- Historia de enfermedad cardiovascular en familiar de primer grado con inicio < 55 años en H y < 65 años en M.
Daño Asintomático a órgano blanco (DAOB)
| Hipertrofia del VI diagnosticado por electrocardiograma o por ecocardiograma transtorácico. |
| Índice tobillo-brazo entre 0.9 mm y 1 cm |
| Grosor de la interfase íntima-media carotidea, > 0.9 mm |
| Albuminuria 30 a 300 mg de albúmina en orina de 24 h o en muestra casual 30 – 300 mg/g de creatinina (RAU/C) |
| Enfermedad renal crónica, filtración glomerular entre 30 â60 ml/min/1.73 m2 |
| Retinopatía hipertensiva grados I a II |
| Disfunción VI asintomática, sistólica o diastólica |
| Aumento de la rigidez arterial: aumento de la presión de pulso periférico en ancianos > 60 mmHg |
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y RENALES
| Cardiopatía isquémica (infarto del miocardio; angina estable o inestable, otros síndromes coronarios, antecedente de revascularización quirúrgica o de intervención coronaria percutánea) |
| Evento vascular cerebral (infarto aterotrombótico, hemorragia cerebral, isquemia cerebral transitoria) |
| Enfermedad arterial periférica y de la aorta |
| Insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión preservada o reducida |
| Diabetes mellitus con complicaciones y múltiples factores de riesgo |
| Enfermedad renal crónica con filtración glomerular entre 15 y 29 ml/min/1.73 m2 y albuminuria > de 300 mg en orina de 24 horas o >300 mg/g de creatinina (RAU/C)Elevación de azoados y necesidad de diálisis. |
| Retinopatía grados III y IV |
