Crisis Hipertensivas

Las crisis hipertensivas son emergencias o urgencias médicas caracterizadas por un incremento significativo de la presión arterial (PA) que puede poner en riesgo la vida del paciente. Se dividen en urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva según la presencia o ausencia de daño a órganos diana.

Definición y Clasificación

2.1 Urgencia Hipertensiva

• PA ≥ 180/110 mmHg sin daño a órganos diana.
• No requiere reducción inmediata de la PA, pero sí tratamiento y seguimiento.

2.2 Emergencia Hipertensiva

• PA ≥ 180/120 mmHg con daño agudo a órganos diana (corazón, cerebro, riñones, retina).
• Requiere reducción inmediata de la PA en un entorno hospitalario.

Etiología

• Hipertensión arterial primaria no controlada.
• Suspensión abrupta de antihipertensivos.
• Enfermedades renales (glomerulonefritis, insuficiencia renal crónica).
• Feocromocitoma.
• Eclampsia y preeclampsia.
• Consumo de drogas (cocaína, anfetaminas).
• Trastornos endocrinos (hiperaldosteronismo, Cushing).

Manifestaciones Clínicas

• Cefalea intensa.
• Confusión, alteraciones visuales.
• Dolor torácico, disnea.
• Convulsiones, déficit neurológico focal.
• Oliguria o hematuria.

Diagnóstico

• Historia clínica y examen físico detallado.
• Medición de la presión arterial en ambos brazos.
• Electrocardiograma (ECG).
• Análisis de laboratorio (creatinina, electrolitos, hemograma, EGO).
• Fondo de ojo (retinopatía hipertensiva).
• Estudios de imagen según sospecha clínica (TAC cerebral, ecocardiograma).

Tratamiento

6.1 Urgencia Hipertensiva

• Reducción gradual de la PA en 24-48 horas con antihipertensivos orales:
  • Captopril (25-50 mg VO).
  • Labetalol (200-400 mg VO).
  • Amlodipino (5-10 mg VO).
• Seguimiento ambulatorio estricto.

6.2 Emergencia Hipertensiva

• Reducción controlada de la PA en un 20-25% en la primera hora con antihipertensivos intravenosos:
  • Nitroprusiato de sodio.
  • Labetalol.
  • Nicardipino.
  • Esmolol (según indicación).
• Ingreso a unidad de cuidados intensivos.
• Manejo específico según el órgano afectado (IAM, EVC, disección aórtica, insuficiencia renal aguda).

Prevención y Seguimiento

• Control estricto de la PA con medicación adecuada.
• Cambios en el estilo de vida (dieta baja en sodio, ejercicio, control del estrés).
• Adherencia al tratamiento antihipertensivo.
• Monitoreo periódico con el médico tratante.

Conclusión

Las crisis hipertensivas son situaciones clínicas graves que requieren un abordaje inmediato y adecuado para prevenir complicaciones severas. Es fundamental que los estudiantes de medicina comprendan su clasificación, manifestaciones clínicas y estrategias terapéuticas para un manejo efectivo en la práctica clínica.